Declaratie pe propria raspundere privind veniturile nete
Nr. ___ / ___________________
DECLARAŢIE
Subsemnatul(a), _______________________________, posesor(posesoare) al(a) C.I./B.I., seria ______, nr. __________, eliberat de ____________________, la data de __________, având CNP _____________________, domiciliat(ă) în _______________________, str. ______________, nr. ______, bl. ______, sc. ______, et. ______, ap. ______, în calitate de ______________________ al elevului/elevei ________________________/elev major, din clasa a _____-a, în vederea acordării bursei sociale pentru ________________________________, declar pe propria răspundere că:
- nu sunt încadrat(ă) în muncă
- în perioada __________ – __________ nu am realizat venituri salariale
- nu am realizat venituri din alte ocupaţii
- venitul mediu net pe membru de familie, realizat în ultimele 12 luni anterioare cererii este ___________ lei, conform tabelului de mai jos:
| Venitul net pe membru de familie, realizat în ultimele 12 luni anterioare cererii | |||||||||||
| SEPT | OCT | NOV | DEC | IAN | FEBR | MAR | APR | MAI | IUN | IUL | AUG |
Cunoscând prevederile Art. 326 din Codul penal privind falsul în declarații, confirm pe proprie răspundere că toate informațiile prezentate sunt corecte, exacte și complete.
Sunt de acord ca datele cu caracter personal să fie prelucrate de către secretariatul unității de învățământ pentru verificarea veniturilor declarate, în conformitate cu prevederile Hotărârii nr. 732/2025 pentru aprobarea Metodologiei-cadru de acordare a burselor şi cuantumul acestora și ale Regulamentului nr. 679/2016 privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi privind libera circulaţie a acestor date şi de abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind protecţia datelor).
Data ________________ Semnătura ________________
